一、民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場的必要性

隨著人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療保健的需求也在不斷增長，其增長速度超過了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度。近年來出現(xiàn)的“看病難，看病貴”突出地暴露了現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)能力（特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源）不足，不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。解決這個矛盾，參考發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，同時結(jié)合國內(nèi)的實(shí)踐來看，證明僅靠政府投入是不現(xiàn)實(shí)的，需要全社會參與。因此，國家鼓勵社會力量辦醫(yī)，政府也出臺了鼓勵民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場相關(guān)政策。但是，目前民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)還較弱小，沒有實(shí)現(xiàn)規(guī)?；l(fā)展，整體競爭力不足。其原因包括：起步晚，基礎(chǔ)差，人才缺，層次低，特別是大型醫(yī)療設(shè)備受到嚴(yán)格的準(zhǔn)入限制。

當(dāng)前，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正進(jìn)入攻堅(jiān)階段。其中，如何建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系成為一個迫切需要 研究 和解決的重要問題。國家對公立醫(yī)院改革，持謹(jǐn)慎態(tài)度，并先期進(jìn)行試點(diǎn)探索。但是，逐步發(fā)展、扶持和培育具有一定規(guī)模和競爭能力的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更好發(fā)揮市場機(jī)制的作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域有序競爭格局的形成，從而逐步達(dá)到合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率“雙提升”的目的，既是國家有效解決“看病難，看病貴”問題的辦法之一，也是逐步改變公立醫(yī)院以雄厚的設(shè)備、人才、技術(shù)等資源實(shí)力“獨(dú)步天下”現(xiàn)狀的重要措施。

不論如何，在政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀背景下，不斷發(fā)揮市場機(jī)制作用，努力形成多元辦醫(yī)格局，在競爭中促進(jìn)醫(yī)藥消費(fèi)多元化發(fā)展，從而更好滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，始終是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療市場未來發(fā)展的必然走向。

二、中國民營醫(yī)療 行業(yè) 的發(fā)展歷程

民營醫(yī)院出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，但直到2001年9月中國開放醫(yī)療市場，民營醫(yī)院才開始真正得到大規(guī)模的發(fā)展。據(jù)2002年的不完全統(tǒng)計(jì)，全國已有一定規(guī)模的民營醫(yī)院1500多家。2003年，由于公立醫(yī)院資金投入不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進(jìn)社會資本，并對民營醫(yī)院實(shí)行免除3年?duì)I業(yè)稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療 行業(yè) ，2003年底已超過2000家。2004年4月9日，中國衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)在天津召開的全國衛(wèi)生工作會議上再次提出，積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報。民營醫(yī)院又一次成為熱點(diǎn)投資話題。目前民營醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院；一些企業(yè)和個人通過兼并、注資改制發(fā)展起來的自主經(jīng)營或股份合作醫(yī)院；中外合資合作醫(yī)院；公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等。經(jīng)營特征一般以各類?？啤⒅嗅t(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院較少。他們機(jī)制靈活，重視宣傳，價格低、服務(wù)優(yōu)的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊?、多層次的就醫(yī)需求，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

縱觀民營醫(yī)院20年的發(fā)展歷程，國家從立法及相關(guān)宏觀政策層面已經(jīng)確立了民營醫(yī)院的合法乃至與公立醫(yī)院平等的地位，但在實(shí)際執(zhí)行層面上由于各級職能部門的偏見，加上現(xiàn)行關(guān)于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的配套政策尚不完善，在許多關(guān)鍵問題上設(shè)置門檻，導(dǎo)致民營醫(yī)院要解決一些具體問題，往往會找不到具體的政策依據(jù)。另外媒體導(dǎo)向和公眾認(rèn)識上對民營醫(yī)院存在較大偏見，所以就在實(shí)質(zhì)上造成了民營醫(yī)院社會地位的不平等。它們依然未得到應(yīng)有的待遇。

資本的本性就是追逐經(jīng)濟(jì)效益，在這樣的生存環(huán)境壓力下，又是一個投資大而回收期長的 行業(yè) ，一些民營醫(yī)院難免急于求成，就出現(xiàn)了許多虛假宣傳、擾亂市場、損害患者利益等急功近利的行為，另外大多數(shù)民營醫(yī)院在自身經(jīng)營管理過程中，也普遍存在缺乏整體長期戰(zhàn)略 規(guī)劃 、管理不適合、忽視人才培養(yǎng)、技術(shù)實(shí)力薄弱等內(nèi)傷。

三、民營醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至２０１１年底，全國各類民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)４５．７萬所，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的４７．９%，床位數(shù)占全國總數(shù)的９．７%，分別比２００９年增長了４１．７%和４０．５%。

近年來，隨著我國引導(dǎo)社會辦醫(yī)的政策力度明顯加大，社會辦醫(yī)進(jìn)入快速發(fā)展期，但同時也顯現(xiàn)出發(fā)展路徑不明晰、管理模式不完善等問題。

目前，社會辦醫(yī)存在 規(guī)劃 缺失、資金缺乏、人才不足等方面的政策困難，多數(shù)民營醫(yī)院和公立醫(yī)院不在一個發(fā)展平臺上。

這一系列困難直接反映出的問題就是社會辦醫(yī)‘生存’與‘公益性’的博弈。社會辦醫(yī)是否穩(wěn)定、可持續(xù)，關(guān)鍵是如何平衡‘賺錢’與‘讓利’。

如果社會辦醫(yī)過于注重“賺錢”，就容易導(dǎo)致夸大宣傳、過度醫(yī)療和“公益性”缺失等問題；如果一味地“讓利”，其運(yùn)轉(zhuǎn)資金就會出現(xiàn)問題，可能直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。

社會辦醫(yī)在擴(kuò)展籌資渠道、兼顧經(jīng)濟(jì)效益的同時，尤其要注重醫(yī)療安全和效果，讓患者真正從社會辦醫(yī)中得到實(shí)惠。”全國政協(xié)委員、廣西醫(yī)科大學(xué)副校長夏寧建議，鼓勵社會辦醫(yī)應(yīng)該突出重點(diǎn)，可優(yōu)先發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

政府要有針對性地出臺政策扶持社會辦醫(yī)，特別是在機(jī)構(gòu) 規(guī)劃 、建設(shè)、稅收和人才培養(yǎng)等方面給予政策傾斜，“要像涵養(yǎng)水源一樣給社會辦醫(yī)創(chuàng)造一個積累的空間和‘公平’的生存環(huán)境”。

各地政府應(yīng)統(tǒng)一管理區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的 規(guī)劃 、審批、調(diào)整、監(jiān)督、評價等，確保民營醫(yī)院與公立醫(yī)院平等健康發(fā)展。

四、中國民營醫(yī)療市場發(fā)生三大轉(zhuǎn)變

由于醫(yī)療 行業(yè) 的特殊性，中國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，一直處于畸形的環(huán)境和畸形的思路中。在進(jìn)入21世紀(jì)以來，尤其是經(jīng)歷了幾次大的整頓和輿論洗禮之后，民營醫(yī)療 行業(yè) 板塊發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化，這也是 市場發(fā)展 的規(guī)律所致。主要有三大變化；第一個變化是從原來的經(jīng)營導(dǎo)向轉(zhuǎn)向品牌導(dǎo)向，民營醫(yī)療的經(jīng)營是這個 行業(yè) 的獨(dú)門絕技，可以說是這個 行業(yè) 的精華所在；第二個變化是從規(guī)模增長轉(zhuǎn)向價值增長；第三個變化是從彼此模仿轉(zhuǎn)向創(chuàng)建模式。

近幾年，中國民營醫(yī)院得到了較大發(fā)展，民營醫(yī)院在心外、眼科、男科、醫(yī)學(xué)美容、特需服務(wù)等方面逐步嶄露出優(yōu)勢。目前，中國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越受到國家的重視，市場規(guī)模不斷被擴(kuò)大，在服務(wù)以及患者滿意度方面取得了良好的市場效果，也成為民營醫(yī)院發(fā)展的一大優(yōu)勢。與此同時，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專業(yè)化方面成績尤為突出，近兩年表現(xiàn)突出的如口腔醫(yī)院、女子醫(yī)院等，民營醫(yī)院開始了向?高、精、尖?轉(zhuǎn)型，以高科技帶動利潤的增長。

境內(nèi)外民營資本投資我國醫(yī)療 行業(yè) 已成火熱趨勢，根據(jù)全球的經(jīng)驗(yàn)，民營資本越是積極參與，越能支持公開醫(yī)療衛(wèi)生體系的運(yùn)行，對于國家而言，改善了民眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件，民眾有更好的就醫(yī)環(huán)境；而醫(yī)療體系的穩(wěn)步運(yùn)行，可吸引更多的資本注入，可引進(jìn)國際先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)、管理模式和服務(wù)模式，從而在做大蛋糕的同時也得到了豐厚的回報。在這個過程中，政府、民眾、醫(yī)療單位、風(fēng)投等各方的利益均得到滿足，是共嬴的結(jié)果。

國辦《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》已發(fā)布。意見指出，將進(jìn)一步放寬社會資本辦醫(yī)的準(zhǔn)入門檻，鼓勵社會資本規(guī)范參與公立醫(yī)院改制。在執(zhí)業(yè)環(huán)境上，如醫(yī)保納入、職稱考評等，對社會辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予與公立醫(yī)院一樣的待遇，形成多元辦醫(yī)的格局。這讓民營醫(yī)療的發(fā)展有了一個更好的公平競爭平臺，同時為民營醫(yī)療的發(fā)展指明了方向。

五、民營醫(yī)療 行業(yè) 面臨發(fā)展機(jī)遇

十二五期間，民營醫(yī)療床位數(shù)和服務(wù)量倍增：2011年民營醫(yī)院床位占總床位數(shù)的8.9%，比2010年占比提升1.09個PP；民營醫(yī)院診療人數(shù)占醫(yī)院總診療人數(shù)的9.3%，比2010年占比提升1個PP。到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量需達(dá)到總量的20%左右，即實(shí)現(xiàn)“四年倍增”。預(yù)計(jì)未來3年民營醫(yī)療資本有望享受前所未有的投資機(jī)遇和政策綠燈。

鼓勵私人診所和特色?？茦I(yè)務(wù)，明確鼓勵第三方診斷業(yè)務(wù)發(fā)展。私人診所和專科醫(yī)院的設(shè)立，將極大促進(jìn)診斷外包業(yè)務(wù)。以美國為例，私人診所由于設(shè)備投入有限，樣本量較小且成本控制嚴(yán)格是第三方診斷機(jī)構(gòu)最大的客戶群體。在美國，私人診所就診人次占整體醫(yī)療需求的79.7%，而私人診所有88%的臨床檢驗(yàn)需求被外包。國內(nèi)私人診所的快速發(fā)展有望推動我國診斷外包市場的放量。

調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦。具備先發(fā)優(yōu)勢，醫(yī)院建設(shè)和管理運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)豐富的民營資本將成為政策最大受益者。截止到今年5月底，全國民營醫(yī)院總數(shù)也達(dá)到了8947家，一年內(nèi)增加了超過1500家民營醫(yī)院，占全國醫(yī)院總數(shù)比重也已達(dá)到40%，占比較去年同期增加提高了5個百分點(diǎn)，可見目前國家對民營醫(yī)院的鼓勵政策正在落地，預(yù)計(jì)未來配套的實(shí)質(zhì)性鼓勵政策也有望出臺。

積極引導(dǎo)社會資本舉辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院（站）、老年病和慢性病診療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能成為未來十年的熱點(diǎn)。老齡化已逐漸成為我國不容忽視的社會問題，預(yù)計(jì)2015年60歲以上的老齡人口將達(dá)到2億多，占比達(dá)14.8%，雖然目前國內(nèi)上市公司中沒有相關(guān)標(biāo)的，但看好老齡化進(jìn)程加快趨勢下的養(yǎng)老醫(yī)療需求增長以及在按病種付費(fèi)和總額預(yù)付制推行下的民營康復(fù)醫(yī)療市場。

5.1融資能力成致命瓶頸

目前，民營醫(yī)院的融資渠道相當(dāng)單一，絕大部分還是自籌或通過其他途徑向銀行貸款。由于中小型醫(yī)院擁有的有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)(特別是商譽(yù))較少，從銀行獲取抵押貸款和信用貸款的能力有限，醫(yī)院又達(dá)不到在資本市場上直接融資的要求，從而也難于獲得風(fēng)險資本的支持。而上市融資由于門檻高，而民營醫(yī)院的“次國民待遇”讓他們很難直接進(jìn)入。此外，浙江、廣東等地醫(yī)院自發(fā)形成了一種醫(yī)院隱形聯(lián)合體，在這個聯(lián)合體中，成員醫(yī)院可以相互拆借，到期歸還本息。近年來，少數(shù)實(shí)力雄厚的民營醫(yī)院，要么到香港和美國的金融市場融資，要么用買殼上市的方式“曲線救國”。但這畢竟只有極少數(shù)的醫(yī)院可以做到，對大多數(shù)醫(yī)院而言，仍然需要有更簡便快捷的融資渠道。

民營醫(yī)院在解決了生存危機(jī)之后，要想發(fā)展，對資金的需求量更大。這時，由于融資渠道的不暢通，很多項(xiàng)目不得不延后甚至是放棄。

5.2軟環(huán)境亟需完善

長期以來，涉及民營醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)政策和制度中，最突出的問題是系統(tǒng)性的“次國民待遇”問題。盡管從總體上說，近年來政府對發(fā)展民營醫(yī)院的政策和制度已經(jīng)大大改善，但由于人們在認(rèn)識上存在的各種偏見根深蒂固，因此，民營醫(yī)院競爭力的提升還必然會經(jīng)常受到來自于政策面和制度面的種種歧視。政策和制度上存在的地區(qū)性差異，在客觀上也造成了不同地區(qū)民營醫(yī)院競爭力的差異。浙江民營醫(yī)院發(fā)展快、競爭力高，主要原因是該省在制度和政策方面進(jìn)行了創(chuàng)新，而湖北、四川和吉林民營醫(yī)院發(fā)展之所以落后，也同樣是因?yàn)樵谡吆椭贫葎?chuàng)新方面落后于浙江。


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