第一節(jié) 國外后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng) 產(chǎn)業(yè)政策 實施

1、法國

通常說的疾病醫(yī)療保險指全民均享的基礎(chǔ)醫(yī)保，除此之外，社會還提供各種自愿參加的互助保險服務(wù)。后者是一種補充性保險，主要填補基礎(chǔ)醫(yī)保不能報銷的開支部分。根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，受保人看病費用的70％由基礎(chǔ)醫(yī)保報銷，剩下30％屬于病人自理費用，如果同時參加了互助保險，個人承擔(dān)的部分就能再次甚至完全被報銷。這種多層次、互補性的醫(yī)保服務(wù)最后終形成一個覆蓋全民范圍的醫(yī)療保險網(wǎng)。

2004年，法國政府對醫(yī)療保險有所改革，制定了一系列新規(guī)章，只有投保者嚴格遵守規(guī)定才能充分享受保險服務(wù)。新規(guī)定要求每個投保人首先要為自己選定一位“主導(dǎo)醫(yī)生”（Médecin traitant），類似曾經(jīng)“家庭醫(yī)生”的角色。參保人每次看病首先要經(jīng)過主導(dǎo)醫(yī)生的初步診斷，如需進一步治療，則要在主導(dǎo)醫(yī)生的推薦下去看?？漆t(yī)生。此外，病人的醫(yī)療匯總報告和醫(yī)療檔案也由主導(dǎo)醫(yī)生撰寫和管理。政府希望主導(dǎo)醫(yī)生幫助病人合理、高效組合診斷資源，尤其保證第一時間為病人提供就診服務(wù)，減少“病急亂投醫(yī)”的盲目行為。當(dāng)然，也有例外情況，如看眼科、牙科、婦科和長期慢性病或特殊情況下急診，病人可以不通過主導(dǎo)醫(yī)生直接聯(lián)系治療。反之，不按醫(yī)保流程看病產(chǎn)生的費用，病人就得不到相應(yīng)報銷補償。

雖然就診程序復(fù)雜，但讓病人欣慰的是絕大多數(shù)治療費、藥費，甚至住院費可以高額報銷。法國崇尚的平等、博愛、互助團結(jié)的精神在醫(yī)保體系中得到充分體現(xiàn)，越是疑難雜癥、重病大病，參保人員越能享受到近乎百分百的醫(yī)療報銷。生活困難 、接受社會救助的弱勢群體甚至可獲得免費醫(yī)治待遇。

2、西班牙

在西班牙，一個人只要一就業(yè)，就應(yīng)加入國家社會保障體系，加入社會保障體系后就可以申領(lǐng)一張公共醫(yī)療卡，憑卡在公立醫(yī)院免費就醫(yī)。

參加社會保障體系有兩種情況。一種是給人打工的，一種是自己當(dāng)老板或個體戶的。給人打工者由雇主給雇員注冊社會保障體系。這是強制性的。雇主同雇員一旦簽署雇用合同，就必須給其注冊加入社保體系，每月為其繳納一定比例的社保費，員工應(yīng)負擔(dān)的費用在其工資中扣除。不為雇員注冊或不按期為員工繳納社保費的行為都要受到處罰。如果是老板或個體戶，則由本人注冊社保體系，并按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)按月繳納社保費。

還有一種情況，就是本人沒有收入的人。在證明情況屬實后，他們也可以辦理加入社會保障體系的手續(xù)，申領(lǐng)公共醫(yī)療卡，享受免費公共醫(yī)療。 西班牙有關(guān)法律規(guī)定，在西班牙的外國人，只要進行戶口登記并辦理加入社會保障體系的手續(xù)，同樣可以申領(lǐng)公共醫(yī)療卡，享受同西班牙公民一樣的免費公共醫(yī)療。

3、國外對二手設(shè)備的準(zhǔn)入情況

根據(jù)美國商務(wù)部2002年發(fā)布的關(guān)于“全國舊（二手和翻新）醫(yī)療設(shè)備進口法規(guī)”顯示，根據(jù)99個國家和貿(mào)易區(qū)的資料，目前全球有79%的國家和地區(qū)允許進口二手翻新醫(yī)療設(shè)備，16%的國家則加以限制，包括中國在內(nèi)的5%的國家明令禁止。另外，在這些國家和地區(qū)中，有22個國家和地區(qū)的公共采購政策排斥或不鼓勵公共醫(yī)療機構(gòu)購買舊醫(yī)療設(shè)備。

第二節(jié) 國外重點國家或地區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀

一、美國

在美國，從事后路椎間盤手術(shù)系統(tǒng)的企業(yè)主要有美國美敦力、美國樞法模公司等。

美國美敦力公司（Medtronic, Inc.）成立于1949年，總部位于美國明尼蘇達州明尼阿波利斯市，是全球領(lǐng)先的醫(yī)療科技公司，致力于為慢性疾病患者提供終身的治療方案。在慢性疾病醫(yī)療科技領(lǐng)域,美敦力中國通過提供安全可靠和有效可及的解決方案而成為值得信賴的領(lǐng)導(dǎo)者,從而保證公司和員工持續(xù)健康的共同發(fā)展。其主要產(chǎn)品復(fù)蓋心律失常、心衰、血管疾病、心臟瓣膜置換、體外心臟支持、微創(chuàng)心臟手術(shù)、惡性及非惡性疼痛、運動失調(diào)、糖尿病、胃腸疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、脊椎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及五官科手術(shù)治療等領(lǐng)域。

美國樞法模公司是目前世界上領(lǐng)先的脊柱和神經(jīng)外科產(chǎn)品的 研究 、開發(fā)、生產(chǎn)與銷售商。早在1983年，法國的Cotrel和Dubousset兩位骨科專家發(fā)明CD技術(shù)后就由法國樞法模公司獨家推廣。1993年與美國丹歷公司合并成樞法模.丹歷公司?？偛吭O(shè)在美國的田納西州曼菲斯市。

二、歐洲

德國MED-II后路椎間盤鏡是目前國際上先進的脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)方式。該系統(tǒng)將先進的科技和臨床完美結(jié)合，為患者提供了一種損傷小、療程短、安全可靠的治療方法?？沙ネ怀龅乃韬私M織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，從而獲得根治的療效。本系統(tǒng)具有高度清晰的觀察性能、靈活穩(wěn)定的固定裝置和精心設(shè)計的手術(shù)器械，便于醫(yī)生順利、高效地開展治療。現(xiàn)在，后路椎間盤鏡不僅可以治療腰椎間盤突出癥，還可以治療側(cè)隱窩狹窄、中央管狹窄等腰椎管狹窄癥。后路椎間盤鏡是光學(xué)纖維導(dǎo)光的直管式醫(yī)用內(nèi)窺鏡，鏡體與導(dǎo)光束為分離式。本鏡主要用于后路微創(chuàng)式椎間盤突出癥切除術(shù)的鏡下監(jiān)視，以更好地觀察微小的、易忽略的病變，使手術(shù)更加徹底，并減小手術(shù)創(chuàng)傷。其工作原理是通過光學(xué)纖維將光束傳到內(nèi)窺鏡物鏡前端，照亮被觀察物體，然后依靠透鏡的成像、放大以獲得清晰的圖像，從而觀察深部微小病變。

由于每個骨科醫(yī)生認識和經(jīng)歷的差異，不同的醫(yī)生可能采取或推薦的治療方法不同，但是外科治療總的趨勢是被廣泛認同的，即向著有限化、局限化、微創(chuàng)化發(fā)展。椎間盤鏡的問世，使腰椎間盤突出癥的治療工作更趨完善，給廣大患者帶來福音，特別那些恐懼手術(shù)、飽受腰腿痛之苦的患者，大多數(shù)不再遲疑，能夠欣然接受治療。由于其具有損傷小、恢復(fù)快的特點，有利于患者勞動力的恢復(fù)。

第三節(jié) 國外后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)新技術(shù)應(yīng)用情況

1、后路鏡下微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥療效

后路椎間盤鏡下微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥這項技術(shù)，因其技術(shù)上有許多優(yōu)點，近年來在我國推廣應(yīng)用較為廣泛，貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院自2002年9月～2003年9月引進卡爾·史托斯公司(STORT)生產(chǎn)的后路椎間旁鏡下手術(shù)操作技術(shù)治療了腰椎間盤突出癥患者36例，取得了較滿意效果。

2、后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用效果好

山東省立醫(yī)院應(yīng)用德國產(chǎn)魯?shù)婪蚺坪舐纷甸g盤鏡手術(shù)系統(tǒng)，成功地為１４例患者完成了腰椎間盤切除術(shù)，獲得良好治療效果。

后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)為治療腰椎間盤突出癥提供了新的手段，尤其對非手術(shù)治療無效的各節(jié)段單純椎間盤突出者，可獲得十分滿意的療效。該系統(tǒng)較其他治療方法具有手術(shù)切口小、直視下操作、突出間盤切除徹底及手術(shù)時間短、療效好等優(yōu)點。

第四節(jié) 國外后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展預(yù)測

全球性金融危機給世界經(jīng)濟帶來了嚴重的負面影響，在這場來勢洶涌的危機中，醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、藥品保健品等的消費屬于剛性消費。世界醫(yī)療器械市場總體需求情況良好，發(fā)展形勢依然令人樂觀，已經(jīng)成為金融危機中籠罩下的一個經(jīng)濟亮點。

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