第一節(jié) 2008年我國醫(yī)藥 行業(yè) 的政策變化盤點(diǎn)

一、新醫(yī)改方案將直接給醫(yī)藥 行業(yè) 帶來近千億元的市場擴(kuò)容

政府關(guān)注民生問題，將加快建設(shè)醫(yī)療保障體系，今后醫(yī)藥 行業(yè) 仍是國家重點(diǎn)扶持的對象。醫(yī)保的覆蓋面擴(kuò)大將直接帶來醫(yī)藥市場的擴(kuò)容，新農(nóng)合和社區(qū)醫(yī)療體系的完善催生第三終端的快速崛起，按7.2億農(nóng)村人口、政府財(cái)政投入40元/人、農(nóng)民自付10元的金額計(jì)算大概有360億元的市場擴(kuò)容，目前首批79個城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市已經(jīng)確定，2.4億的城鎮(zhèn)居民將陸續(xù)納入醫(yī)保體系，近3000萬的進(jìn)城務(wù)工人員將參與大病醫(yī)療保險(xiǎn)，保守估算，這部分的市場擴(kuò)容至少在150億元以上，隨著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繼續(xù)推進(jìn)，其全面普及之后將給醫(yī)藥 行業(yè) 帶來近千億元的市場拉動。

二、醫(yī)藥主管部門的政策一直都是 行業(yè) 發(fā)展的助推器

2007年10月1日起正式實(shí)施新的《藥品注冊管理辦法》，對新藥概念重新界定，即已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑或增加新適應(yīng)癥，將不能再按照新藥管理，不再視為新藥注冊審批。這使得原先部分企業(yè)依靠簡單改劑型、改包裝、改規(guī)格等途徑獲取新藥資格，進(jìn)而謀取單獨(dú)定價(jià)的急功近利的做法遇到了障礙。SFDA將嚴(yán)格控制仿制藥審批，技術(shù)審評時限由80個工作日延長到160個工作日，這一有意識的做法，給仿制藥的審批增加難度，旨在控制中國制藥企業(yè)主要以仿制藥為主，而缺乏創(chuàng)新能力的現(xiàn)狀，大批主要依靠仿制藥盈利的企業(yè)生存將更為艱難。

2008年1月1日起正式實(shí)施的新的《藥品GMP認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn)》，調(diào)整和增加了的項(xiàng)目主要在軟件方面，試圖變“重硬件、輕軟件”的局面為“強(qiáng)化軟件意識”。新《標(biāo)準(zhǔn)》最核心的變化是規(guī)定“企業(yè)不需增加設(shè)備投資、加強(qiáng)軟件管理也可通過GMP認(rèn)證”。從 行業(yè) 的角度看，今后通過GMP的門檻是提高了，企業(yè)一次性通過認(rèn)證的比率會有所下降，一批具備嚴(yán)格的質(zhì)控體系的藥企將在新一輪的GMP認(rèn)證中獲益。可以預(yù)見，修訂后的GMP法規(guī)的有效實(shí)施有望推進(jìn)醫(yī)藥 行業(yè) 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整、新產(chǎn)品研發(fā)和企業(yè)核心競爭力的培養(yǎng)。

在國家連續(xù)兩年整頓醫(yī)藥市場的導(dǎo)向下，2006年醫(yī)藥 行業(yè) 的關(guān)鍵詞是“調(diào)整”，2007年的關(guān)鍵詞是“回暖”，2008年的關(guān)鍵詞，相關(guān)專家預(yù)測是“規(guī)范”。國家藥品監(jiān)管部門實(shí)施新《藥品注冊管理辦法》、新的《藥品GMP認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn)》，以及頒布了藥品醫(yī)療器械流通領(lǐng)域的新規(guī)定，衛(wèi)生部的《處方管理辦法》等，將促使醫(yī)藥 行業(yè) 從研發(fā)生產(chǎn)到市場流通到終端銷售都產(chǎn)生相應(yīng)的調(diào)整和變化，進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)業(yè)環(huán)境，促進(jìn) 行業(yè) 健康發(fā)展。

第二節(jié) 中國醫(yī)療制度改革及影響 分析

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、制度建立

國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架。《決定》中明確指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

改革開放以來，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革走過了兩個階段：

第一階段是試點(diǎn)階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點(diǎn)。黨的十四屆三中全會提出，要建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。1996年試點(diǎn)工作又?jǐn)U展到40多個城市。與此同時，上海、海南、深圳、煙臺等地也從本地實(shí)際情況出發(fā)，以不同形式進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。試點(diǎn)的實(shí)踐證明，實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)被總結(jié)到1998年國務(wù)院下發(fā)的《國務(wù)院國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中，《決定》提出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個人共同負(fù)擔(dān)，并具體規(guī)定了單位和個人的繳納比例，用人單位繳費(fèi)控制在職工工資總額的6％，職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％，規(guī)定了職工看病的最高支付限額和最低起付標(biāo)準(zhǔn)?！稕Q定》堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫(yī)療需求的原則，形成了新的籌資機(jī)制。通過建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現(xiàn)在，通過五年多的努力已經(jīng)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過四個方面的標(biāo)志可以說明這一情況。

第一標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本完備?？傮w的政策體系包括四個系統(tǒng)、三個層面。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。三個層面是：國務(wù)院1998年的44號文件及有關(guān)配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區(qū)直轄市的總體 規(guī)劃 和有關(guān)配套措施的組織推動層面；統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。

第二個標(biāo)志是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國大多數(shù)地區(qū)組織實(shí)施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年3月底全國342個地級以上城市已經(jīng)啟動醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施面達(dá)到98％。實(shí)際繳費(fèi)參保人數(shù)突破了1億人，占全部應(yīng)參保人數(shù)的56％。

第三標(biāo)志是，啟動城市的運(yùn)行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制開始發(fā)揮作用。具體表現(xiàn)在以下四個方面：

1）穩(wěn)定的籌資機(jī)制保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會共濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金有了穩(wěn)定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)問題。從各地情況來看，盡管職工對某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現(xiàn)在看病不再有顧慮；盡管醫(yī)生對嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理有一些看法，但普遍感到，有醫(yī)保基金支撐不再擔(dān)心提供醫(yī)療服務(wù)沒人給錢。在許多城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行并不斷發(fā)展的主要資金來源。

2）醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制增強(qiáng)了參保職工的費(fèi)用意識和自我保障意識，促進(jìn)了患者的理性消費(fèi)，遏制了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，也在一定程度上促進(jìn)了衛(wèi)生資源的合理利用。

3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。在基本醫(yī)療的保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，各種補(bǔ)充性保障措施分解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，均衡個人負(fù)擔(dān)，滿足了多層次醫(yī)療需求。許多職工反映，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

4）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制不僅保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展。各地圍繞工作重點(diǎn)，完善管理措施，增強(qiáng)管理手段，強(qiáng)化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個新臺階，大部分城市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理中實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實(shí)時傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。

第四個標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)初步建成。到目前為止，全國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)。除極少數(shù)地區(qū)外，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障管理職能基本劃轉(zhuǎn)到位，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，各項(xiàng)管理制度基本完善；除少數(shù)市縣外，多數(shù)地區(qū)建立了省市縣三級醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全國已有一支7萬多人的干部隊(duì)伍。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供了技術(shù)保證。

2、改革進(jìn)程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進(jìn)展很不平衡，針對醫(yī)療保險(xiǎn)，地級城市啟動多，大城市啟動的少，雖然已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險(xiǎn)》、《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助》、《大病補(bǔ)助》以及《生育保險(xiǎn)》等等，一部分地區(qū)出臺，還有一部分地區(qū)沒出臺，所以醫(yī)療保險(xiǎn)管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)。

3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展

從整體上看，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)還處于“初級階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的任務(wù)。要建立一個完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力：

1）完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時，針對不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，企業(yè)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療互助為補(bǔ)充，以社會醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時還要 研究 如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢，使兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，有機(jī)銜接。

2）規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，全面提高管理服務(wù)水平

規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運(yùn)行，從而奠定醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。因此必須全面掌握醫(yī)療保險(xiǎn)管理的基本要求，重點(diǎn)解決醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的突出問題，主要是細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，解決有關(guān)人員醫(yī)療保障等項(xiàng)工作。具體從以下六個方面做起：

（1）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理方面，要進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規(guī)模的、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售店納入定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍，對定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備和處方管理等條件的審查，對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。

（2）要進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店時，必須鑒定定點(diǎn)協(xié)議。同時在定點(diǎn)協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)，對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科室和人員。要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵和約束機(jī)制，對違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。

（3）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，對診療和醫(yī)務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出加強(qiáng)管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的規(guī)定，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別和?？铺攸c(diǎn)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)的比例等提出具體指標(biāo)，在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。

（4）建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。要提供向社會公開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息，建立醫(yī)藥專家委員會，聘請義務(wù)督查員等措施，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會監(jiān)督。

（5）妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)問題。要加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義的理解和認(rèn)識，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。

（6）提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。

3）以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點(diǎn)，加快建立多層次醫(yī)療保障體系

解決困難群體的醫(yī)療保障問題，是實(shí)踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是我們當(dāng)前亟需解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，我們應(yīng)當(dāng)從講政治的高度，努力做好這項(xiàng)工作。要對困難人群進(jìn)行分類 研究 ，切實(shí)解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率、先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等。對無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。對關(guān)閉，破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列帳管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)資金。對出中心解除勞動關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對靈活就業(yè)人員可通過職業(yè)介紹中心等勞動人事代理機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整體參保，同時做好有關(guān)服務(wù)管理工作。

4）繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，重點(diǎn)突破，條塊聯(lián)動，整體推進(jìn)

“重點(diǎn)突破”的對象是：省會城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟(jì)單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點(diǎn)，即抓重點(diǎn)城市以及重點(diǎn)單位，重點(diǎn)人群。抓住重點(diǎn)城市，一是直轄市和。省會城市，要力爭這些城市的參保率達(dá)到60％。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動，并完成覆蓋率40％以上。抓重點(diǎn)單位，主要是落實(shí)中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達(dá)到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠(yuǎn)發(fā)展。抓重點(diǎn)人群，是對一些統(tǒng)籌地區(qū)主要啟動機(jī)關(guān)事業(yè)單位而企業(yè)沒有參加的，應(yīng)著力將有條件的企業(yè)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，對個體經(jīng)濟(jì)組織還沒有提出具體參保辦法的地方應(yīng)盡快提出方案，并逐步將其納入?yún)⒈７秶Ｒ獱幦≡诮鉀Q困難企業(yè)參保、出中心解除勞動關(guān)系人員參保或接續(xù)保險(xiǎn)問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。“條塊聯(lián)動”就是市直和區(qū)縣，機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)，國有單位和非國有單位，中央企業(yè)和地方企業(yè)，都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要不斷探索完善。

二、農(nóng)村醫(yī)療體制的完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作始于2003年，截至2006年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國40%的縣（市、區(qū)），今年試點(diǎn)范圍將推進(jìn)到80%以上的縣（市、區(qū)）。這意味著將提前一年基本在全國范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作開展以來，總體進(jìn)展順利，運(yùn)行健康有序，取得了明顯成效，但也暴露、存在一些薄弱環(huán)節(jié)和問題。一是不少農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在思想認(rèn)識上仍然存在疑慮、偏差，參合率有待進(jìn)一步提高；二是醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不夠合理，農(nóng)民不愿看病、不敢看病現(xiàn)象仍然存在；三是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)薄弱，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；四是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)混亂，加重農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；五是財(cái)政補(bǔ)助資金籌集困難，制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行；六是有關(guān)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展；七是資金監(jiān)管不力，有關(guān)違規(guī)、違紀(jì)、違法行為時有發(fā)生。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要抓住和解決如下幾個問題。

1、加強(qiáng)宣傳

目前仍有不少農(nóng)民群眾不愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這與農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度心存誤解、疑慮以及存在其他思想認(rèn)識偏差很有關(guān)系，因此很有必要加強(qiáng)有關(guān)宣傳教育工作。一是要向農(nóng)民群眾宣傳、講清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與過去農(nóng)村合作醫(yī)療制度的區(qū)別，突出強(qiáng)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，以消除農(nóng)民群眾認(rèn)為建立和實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是走老路的誤解；二是要結(jié)合、運(yùn)用農(nóng)民群眾身邊以及其他地方的有關(guān)實(shí)例努力宣傳；三是要向農(nóng)民群眾宣傳、灌輸自我保健意識、預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識以及互助共濟(jì)意識。

2、加大投入

當(dāng)前，中央財(cái)政以及地方各級財(cái)政必須著重逐步加大對如下兩個方面的投入。一是加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助金的投入。今年中央財(cái)政安排補(bǔ)助金101億元，比去年增加58億元。二是加大對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的投入。認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展 規(guī)劃 ，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持每個行政村設(shè)立一個衛(wèi)生室，建設(shè)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，所有這些都必須以加大投入作為基礎(chǔ)和保證。

3、嚴(yán)格監(jiān)管

必須嚴(yán)格堅(jiān)持、遵循有關(guān)規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金堅(jiān)持、實(shí)行專戶管理體制和封閉運(yùn)行，有關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得既管賬又管錢，以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金得以?？顚Ｓ?，防范、避免貪污、挪用、擠占行為發(fā)生。

4、健全機(jī)構(gòu)

一是要健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持每個行政村設(shè)立一個衛(wèi)生室，建設(shè)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。二是要健全有關(guān)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定和工作需要，省、市級人民政府成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、扶貧等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，縣級人民政府成立由有關(guān)部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，與此相應(yīng)縣、鄉(xiāng)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。各級政府必須高度重視上述有關(guān)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，努力、切實(shí)解決機(jī)構(gòu)設(shè)置、編制、經(jīng)費(fèi)、隊(duì)伍建設(shè)、工作條件等方面問題，以充分發(fā)揮其職能作用，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、穩(wěn)定、有效存在、運(yùn)行和發(fā)展。

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