第一節(jié)  碘海醇注射液的簡介

碘海醇注射液，適應癥為碘海醇注射液適用于成人及兒童的血管及體腔內(nèi)注射，在臨床中進行血管造影（腦血管造影、冠狀動脈造影、周圍及內(nèi)臟動脈造影、心室造影）、頭部及體部CT增強造影、靜脈尿路造影（IVP），亦可進行關(guān)節(jié)腔造影、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）、疝或瘺道造影、胃腸道造影、“T”行管道造影等。（立項報告)

第二節(jié)  碘海醇注射液的用途

藥物相互作用

可能與碘海醇有相互作用的藥物如下：

1、 抗抑郁藥，三環(huán)類；刺激CNS藥物；單胺氧化酶（MAO）抑制劑：吩噻嗪；異丁嗪等藥物；雖與碘海醇合用未見特殊報道，但有報道其他非離子造影劑與吩噻嗪同時使用時由于降低了精神病的發(fā)作閾值而引起患者大發(fā)作。

2、 β–腎上腺受體阻斷劑與碘海醇同時使用有可能增加中、重度過敏反應，加重低血壓等。

3、 引起低血壓的藥物，當與碘海醇同時使用時，可能出現(xiàn)嚴重低血壓。

4、 口服膽囊造影劑可能增加碘海醇的腎毒性。

5、 白介素–2會引起造影劑的過敏性遲發(fā)反應，如超過敏性，發(fā)燒，皮疹等。

6、 有腎毒性的藥物，當與碘海醇同時使用時，會增加發(fā)生腎中毒的可能性。

藥物過量

臨床前試驗數(shù)據(jù)表明碘海醇注射液的用藥安全性很高，在常規(guī)靜脈給藥中沒有規(guī)定上限劑量。正常腎功能患者極少出現(xiàn)藥物過量癥狀，除非患者在一定時間內(nèi)注射了2000mgI/kg體重的超劑量碘海醇。當對兒童多次給予高劑量碘海醇，進行較復雜的造影時，最有可能發(fā)生藥物過量。萬一藥物過量，務必糾正任何由此引起的水或電解質(zhì)失衡，并連續(xù)三天監(jiān)控腎功能，必要時，做血液透析以清除過量的碘海醇。除此之外，沒有特效的解毒劑。

藥理毒理

動物實驗結(jié)果表明本品對犬肝臟、腹主動脈造影、CT掃描影像有增強效應。另據(jù)文獻報道，本品的毒性較其他非離子型造影劑低 ；犬腎動脈造影時有蛋白尿發(fā)生的現(xiàn)象。

藥代動力學

據(jù)報道，通過靜脈注射到體內(nèi)的碘海醇，于24小時內(nèi)以原型在尿液中排出的近乎百分之百，尿液中碘海醇濃度最高的情況，出現(xiàn)在注射后的一個小時內(nèi)，沒有代謝物產(chǎn)生。靜脈注射時，大鼠、兔及犬主要從尿中排出，小部分（大鼠5%、犬1%）從糞便中排出。尚未發(fā)現(xiàn)任何器官吸收的現(xiàn)象，也未在動物中檢測到任何代謝產(chǎn)物。本品蛋白結(jié)合率少于2% 。

第三節(jié) 碘海醇注射液的注意事項

不良反應

臨床 研究 結(jié)果表明，碘海醇注射液可引起心悸、寒顫等不良反應，發(fā)生率為3.1%。另據(jù)文獻報道碘海醇注射液所引起的不良反應可分輕、中、重度反應，輕度反應有頭痛、惡心、輕度嘔吐、輕度心悸、局部蕁麻疹等。中度反應有嚴重嘔吐、全身蕁麻疹、輕度支氣管痙攣、輕度喉頭水腫、腹痛等。重度反應有休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫或支氣管痙攣、腎功能衰竭、死亡。有的病人在造影后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應。

根據(jù)日本片山人教授等收集的30余萬例病例，非離子造影劑（如碘海醇等）輕度不良反應的發(fā)生率為3.08%，中度反應的發(fā)生率為0.04%，重度反應的發(fā)生率為0.004%。統(tǒng)計表明非離子型造影劑遠比離子型造影劑安全。

禁忌

1、有明顯的甲狀腺病癥患者。

2、對碘海醇注射液有嚴重反應既往史者。

3、鑒于懷孕期間應盡量避免接觸放射線，故無論使用或不使用造影劑，需權(quán)衡x線檢查的利弊關(guān)系。除非醫(yī)生認為必須，否則孕婦應禁用碘海醇注射液。

注意事項

1、有明顯過敏史、哮喘病史或?qū)Φ庠煊皠┯胁涣挤磻氛?，應予特別注意。必要時考慮預先給予這些病人皮質(zhì)類固醇或組織胺拮抗劑。

2、對碘劑可能引起的過敏或類似過敏反應，應事先準備好應急措施及藥物、器材等。

3、確保病人在接受造影劑前后有良好的水電解質(zhì)平衡。

4、對高危病人（如嚴重心臟病、肝、腎功能障礙、肺動脈高血壓、白血病，甲狀腺疾病等），給予特別監(jiān)護。對那些易導致急性腎功能衰竭的疾病如腎功能不全、糖尿病、骨髓瘤和異型蛋白血癥等，必要時術(shù)后進行透析治療。

5、碘造影劑可加重重癥肌無力的癥狀。嗜鉻細胞瘤患者進行靜脈內(nèi)注射時，應預防性給予α–受體阻斷劑，以避免出現(xiàn)高血壓危象。血清內(nèi)肌酸酐濃度超過500μmol/L的糖尿病患者，應避免用此造影劑，除非造影為病人所必需。

6、含碘造影劑均有可能防礙甲狀腺功能的檢查，甲狀腺的碘結(jié)合力可下降數(shù)日甚至數(shù)周。

7、盡管尚未發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌，但碘海醇不應直接與其它藥物混合使用。

8、造影前2小時應禁食。

9、未進行本品椎管內(nèi)使用的臨床 研究 ，故不宜用于椎管內(nèi)。

10、本品若有變色、沉淀則不能使用。

11、鑒于預試驗對由非離子型造影劑引起的過敏反應預測的準確性極低，以及試驗本身也可能導致嚴重過敏反應，因此不建議采用預試驗來預測碘過敏反應。

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